1. Тендиніт двоголового м'яза плеча
2. Розрив сухожилля двоголового м'яза плеча
3. Нестабільність двоголового м'яза плеча
4. скарги пацієнта
5. клінічний огляд
6. діагностика
7. лікування
8. реабілітація

На патологію двоголового м'яза плеча звертали увагу з давніх часів, однак її функція була неясна, а методи лікування варіювали. Патологічні зміни сухожилля двоголового м'яза плеча часто супроводжують іншим станам, таким як: імпіджмент, SLAP-пошкодження і розриви сухожиль надостной і подостной м'язів.

Monteggia описував нестабільність сухожилля двоголового м'яза плеча, проте ідентифікація даного стану часто залишалася непоміченою або носила випадковий характер. Методи лікування швидко розвивалися, з'явилося розуміння механізму розвитку нестабільності і її наслідків.

Тендиніт двоголового м'яза плеча

Тендиніт двоголового м'яза плеча може бути первинним і вторинним.

Первинний тендиніт - запалення сухожилля в межбугорковой борозні. Цей стан є рідкісним, Habermayer і Walsh вважали, що діагностувати його можна тільки Артроскопічна.

Диференціальна діагностика проводиться з такими станами як імпіджмент, аномалія кісткової тканини в області борозни або підвивих біцепса.

Вторинний тендиніт - зустрічається частіше і добре діагностується.

Перша причина вторинного тендинита - імпіджмент. Незважаючи на те, що при субакроміального імпіджменте страждають передні відділи обертальної манжети, при цьому також стискається підлягає сухожилля довгої головки біцепса, що призводить до розвитку супутніх клінічно активних патологічних змін в ньому. До третини пацієнтів з патологією обертальної манжети мають супутнє ураження сухожилля біцепса.
Друга причина вторинного тендинита - кісткові аномалії проксимального відділу плеча. Такі аномалії з'являються внаслідок неправильної консолідації або незрощення переломів проксимального кінця плечової кістки. Роздратування сухожилля довгої головки біцепса може мати місце, якщо лінія перелому поширюється на борозна. Аномалії борозни (її звуження, освіта остеофитов) частіше зустрічаються в молодому віці.

Розрив сухожилля двоголового м'яза плеча

Гострий розрив може статися при падінні на випрямлену кінцівку або при різкому гальмуванні руки при метанні. Якщо сила досить велика, при одиничної травматичному впливі або на тлі повторюваних навантажень, це може привести до розриву сухожиль довгої головки біцепса з супутнім SLAP-пошкодженням або без нього.

Найбільш часта причина даного стану - хронічний тендиніт двоголового м'яза. Якщо причиною пошкодження є імпіджмент, то розрив сухожилля відбувається навколо області інтервалу обертальної манжети, а не в місці його прикріплення.

Нестабільність двоголового м'яза плеча

Нестабільність біцепса може проявлятися вивихом, або підвивихи. Habermayer і Walsh підрозділяли вивихи на позасуглобні і внутрішньосуглобові.

Позасуглобових вивихи - це переміщення сухожилля з межбугорковой бороди поверх / наперед интактного сухожилля подлопаточной м'язи. Такі вивихи зустрічаються рідко і відбуваються внаслідок розриву плече-клювовидною зв'язки і сухожилля надостной м'язи.

Внутрісуглобні вивихи - зустрічаються частіше, супроводжуються частковим або повним розривом сухожилля подлопаточной м'язи, що обумовлює зміщення позаду його сухожилля біцепса.

Ознаки підвивиху сухожилля біцепса можуть бути важко помітні і часто не розпізнаються. Walsh називав такий стан «прихованим пошкодженням». Найбільш важливі анатомічні компоненти, що перешкоджають підвивиху сухожилля біцепса: медіальний удерживатель і сухожилля подлопаточной м'язи. Виконуючи внутрішню або зовнішню ротацію плеча можна побачити, як сухожилля біцепса «проривається» назад в площину передньої межі сухожилля подлопаточной м'язи. У нормі воно повинно залишатися попереду від площини сухожилля подлопаточной м'язи. Наявність такого феномена - надійна ознака ранньої нестабільності сухожилля.

скарги пацієнта

Відмітна ознака патологічних змін сухожилля двоголового м'яза - біль в передньому відділі плеча, особливо в області межбугорковой борозни.

При тендините: біль має хронічний, ниючий характер і посилюється при піднятті предметів і роботі вище голови, а також іррадіює в дистальному напрямку до середини кінцівки, рідко - в проксимальному. субакроміальний імпіджмент і тендиніт можуть мати перехресну симптоматику, з'являються одночасно і їх складно розділити.

Нестабільність двоголового м'яза - проявляється болючим клацанням при підніманні руки і / або її ротації. Симптоми схожі з такими при тендиніт, проявляються одночасно.

Розрив сухожилля довгої головки біцепса - скарги на хронічний біль у передньому відділі плеча, яка характерна для тендинита і / або імпіджмента. Далі зазвичай описують хворобливий клацання в плечі, після якого зменшувалися або зникли симптоми імпіджмента. Потім можуть з'явитися екхімози і деформація м'язи ( «деформація Попая»).

клінічний огляд

Відмітною ознакою патологічних змін сухожилля двоголового м'яза є точкова болючість в області межбугорковой борозни. Найкращим чином борозна можна пропальпувати в 3 см нижче акроміального відростка при 10 ° внутрішньої ротації кінцівки. При внутрішньої і зовнішньої ротації біль може слідувати за переміщенням руки. Така «хворобливість в русі» - специфічний ознака пошкодження сухожилля біцепса.

Клінічні тести, які допомагають виявити патологію сухожилля двоголового м'яза плеча:

• Тест СНІДу (Speed's test) - пацієнт при випрямленном лікті згинає плече, долаючи опір, що надаються дослідником. Вважається позитивним, якщо з'являється біль в області межбугорковой борозни.
• Тест Йергасона (Yergason test) - пацієнт намагається супинировать передпліччя, долаючи опір. Вважається позитивним, якщо з'являється біль в області межбугорковой борозни.
• Тест «ведмежого обійми» - пацієнт укладає відкриту долоню ураженої кінцівки на протилежне плече. Локоть розташовується попереду тулуба. Дослідник намагається відірвати руку пацієнта, в той час як той прагне утримати долоню на плечі. Вважається позитивним при слабкості кінцівки і вказує на пошкодження верхнього відділу сухожилля подлопаточной м'язи і нестабільність довгої головки біцепса.
• Тест Наполеона - пацієнт натискає долонею ураженої кінцівки на передню стінку живота, намагаючись при цьому утримати кисть прямо. Вважається позитивним, якщо пацієнт не здатний утримати кисть прямо. Це дозволяє говорити про пошкодження сухожилля подлопаточной м'язи.
• Тест притиснення до живота (Belly-press test) - близький до тесту Наполеона щодо виконання. Дослідник намагається відірвати руку від живота. Якщо йому це легко вдається - тест вважається позитивним, що дозволяє говорити про пошкодження сухожилля подлопаточной м'язи.
• Тест відриву (Lift-off test) - пацієнт укладає кисть тильною стороною на однойменну сідницю. Дослідник ззаду піднімає кисть і просить пацієнта утримувати її в такому положенні. При слабкості або неможливості відірвати руку від нижньої частини спини - тест вважається позитивним, що дозволяє говорити про пошкодження сухожилля подлопаточной м'язи.
• Тест визначення нестабільності біцепса - якщо біцепс зміщується над малим горбком при перекладі руки в положення внутрішньої ротації - чути або відчувається під пальцями клацання. Це тест виконується для підтвердження підвивиху сухожилля
• Тест Лудінгтон (Ludington test) - пацієнта просять охопити голову ззаду обома руками, згинаючи їх. Застосовується, коли пошкодження не очевидно.

діагностика

Обстеження необхідно почати з рентгенографії , Яка повинна включати дослідження в передньозадній і аксиллярной проекціях, а також в Y-проекції.

До появи МРТ застосовувалася артрографія, яка була корисна при оцінці сухожилля біцепса. Недолік методу - можливі ускладнення при введенні контрастної речовини.

Ефективність УЗД при визначенні підвивиху сухожилля довгої головки біцепса становить 86%. Перевага методу - можливість динамічного дослідження при рухах плеча.

Діагностувати пошкодження сухожилля біцепса або його вивих за допомогою МРТ досить легко, проте виявити ознаки тендинита не просто.

лікування

Починати лікування тендиніту слід з консервативних заходів: спокій, холод, застосування НПЗЗ. У міру зменшення симптомів - вправи для відновлення обсягу рухів і силові вправи.

Нестабільність сухожилля біцепса - оперативне лікування.

Пошкодження сухожилля довгої головки біцепса - оперативне лікування потрібно, якщо курс консервативних заходів не ефективний.

Розрізняють 2 типи операцій при патології сухожилля довгої головки двоголового м'язу: тенодез і тенотомія. У разі тенотомії сухожилля відсікається від місця прикріплення до суглобової губі без фіксації в іншій точці. Ця процедура є операцією вибору у пацієнтів старше 50 років з низькою фізичною активністю, з повними руками (косметичний дефект буде непомітний). Втрата сили кінцівки на згинання в ліктьовому суглобі буде не більше 10 -15%.

Пацієнтам з високим ступенем фізичної активності, молодим, худорлявої статури необхідно виконувати операцію тенодеза- тобто перенесення точки фіксації довгої головки двоголового м'яза з внутрисуставного положення у внесуставной. Сухожилля відсікається від суглобової губа і фіксується в межбугорковой зоні. Способи фіксації різні, як і рівень фіксації по відношенню до межбугорковой борозні. Але основне завдання операції-забезпечити повну функцію сухожилля при зміненої точці його фіксації.

Після операції пацієнт відновлює функцію і відзначає значне зниження інтенсивності болю.

реабілітація

При відсутності супутньої патології на 4-5 тижнів призначається підтримуюча пов'язка. Дозволяється повне пасивне згинання та розгинання в ліктьовому суглобі без навантаження, а також обережні рухи в плечовий суглобі. З 4-го тижня підтримуюча пов'язка скасовується, вирішуються вправи, спрямовані на відновлення повного обсягу рухів в плечовому і ліктьовому суглобах. На 4-му тижні переходять до зовнішньої ротації до 30 ° в положенні на спині і переднього згинання в тій же позиції. На 8-му тижні починають перехресне приведення і невелике розгинання за спину нижче попереку, дозволяють изометрическую навантаження. З 10 по 12 тижні починають вправи на зміцнення обертальної манжети і стабілізацію лопатки. Спортивні вправи і поетапне повернення до звичайного активного режиму починають з 4-6 місяці.

Роздрукувати