Підвивих головки променевої кістки зустрічається виключно у дітей в дошкільному віці і називається також «вивих від витягування» або «хвороблива пронація маленьких дітей». Хоча пошкодження давно описано дитячими хірургами і зустрічається часто, воно все ще недостатньо відомо лікарям.

Пошкодження спостерігається у дітей у віці від 1 року до 3 років. Надалі частота цього пошкодження різко падає, а у дітей старше 6 років становить виняток. У дівчаток підвивих зустрічається в 2 рази частіше, ніж у хлопчиків. Ліва рука уражається частіше, ніж права.

Причиною, що викликає підвивих головки променевої кістки, є зазвичай рух, при якому рука дитини, яка перебуває у витягнутому положенні, піддається різкому розтягування за кисть або за нижній кінець передпліччя по поздовжній осі кінцівки частіше вгору, іноді вперед. З анамнезу вдається встановити, що дитина оступився або послизнувся, а дорослий, який вів його, тримаючи найчастіше за ліву руку, потягнув за неї, щоб утримати дитину від падіння (рис. 45). Іноді у маленької дитини таке розтягнення руки відбувається під час гри, коли його, взявши за обидві руки, обертають навколо себе, або при надяганні і зніманні вузького рукава. У деяких випадках дорослі вказують, що рука при цьому хруснула.

Мал. 45. Один з механізмів виникнення підвивиху головки променевої кістки

Механізм пошкодження при підвивихи головки променевої кістки можна представити таким чином - різке потягування за руку по поздовжній осі кінцівки призводить до того, що головка променевої кістки частково вислизає з кільцеподібної зв'язки, в якій як би ущемляється. С. Д. Тернівський (1959) пояснював це віковими анатомічними особливостями зв'язкового і кістково-м'язового апарату у дітей до 3-річного віку: пізній розвиток зовнішньої частини дистального виростка плечової кістки, слабкість м'язів і тонкість суглобової сумки. Крім того, капсула суглоба між плечової кісткою і головкою променевої кістки ширше і утворює складку, яка вдається в порожнину суглоба. Зазначені анатомічні особливості, безсумнівно, сприяють підвивиху головки променевої кістки. А. Я. Мастерман, вивчаючи на трупах зчленування головки променевої кістки з плечової, виявив кілька варіантів форми і розміру дуплікатури. Так, при розтягуванні суглоба внаслідок цих особливостей головка променевої кістки зісковзує зі свого нормального місця, а дуплікатура внаслідок присмоктування розтягнувся суглобом втягується і ущемляється між суглобовими кінцями кісток. Автор робить висновок, що патогенез підвивиху головки променевої кістки обумовлюється не утиском: головки в кільцеподібної зв'язці, а наявністю зазначених вікових анатомічних особливостей, які в міру розвитку дитини змінюються, що і пояснює падіння числа таких пошкоджень після 3 років.

Хоч би яка була причина, яка викликала пошкодження, за словами оточуючих, дитина скрикує від болю, після чого відразу перестає рухати рукою і тримає її з тих пір в вимушеному положенні, витягнувши уздовж тулуба і злегка зігнувши в ліктьовому суглобі. При спробі змусити дитину посувати рукою він протестує і скаржиться на біль в лікті, а іноді і в області зап'ястя.

Збираючи анамнез, завжди треба намагатися усвідомити механізм травми і пам'ятати про те, що підвивих відбувається при різкому розтягуванні уздовж осі кінцівки. Якщо вдається встановити факт такого розтягування, лікар відразу, отримує дуже цінне вказівку для діагностики.

Клінічна картина при підвивихи головки променевої кістки завжди типова. Рука звисає уздовж тулуба подібно паралізованою, в положенні легкого згинання в ліктьовому суглобі і пронації. Спроба зробити руху в ліктьовому суглобі викликає у дитини плач, так як рухи болючі. Однак можна обережно зробити повільне згинання та розгинання в лікті, в той час як ротаційні рухи неможливі (біль!). При пальпації іноді вдається визначити, що болісно натиснення на головку променевої кістки, але видимих ​​змін в цій галузі не відзначається. На рентгенограмах патологічних змін не видно.

При диференціальної діагностики підвивиху головки променевої кістки треба пам'ятати про перелом ключиці і шийки плечової кістки. Важливим моментом є анамнестичні дані.

При переломі ключиці хворий також тримає іноді руку опущеною уздовж тулуба і щадить її, що дає привід прийняти один перелом за одною. Перелом ключиці легко виключається обмацуванням.

При переломі шийки плечової кістки область плечового суглоба припухає, контури суглоба згладжені, обмацування викликає різкий біль, в той час як руху в ліктьовому суглобі абсолютно вільні. Пошкодження нервів легко виключити, провівши обстеження хворого і переконавшись, що він може рухати кистю і пальцями. Нерухомість руки пояснюється страхом болю, яку дитина відчуває при русі в ліктьовому суглобі. Таким чином, диференційний діагноз не представляє великих труднощів, якщо лікар знайомий з зазначеною патологією.

Лікування при підвивихи головки променевої кістки. Виправлено підвивиху головки променевої кістки в 1-у добу проходить зазвичай легко (без попереднього знеболювання).

Техніка вправлення. Однією рукою фіксують плече в області ліктьового суглоба, I палець встановлюють в проекції головки променевої кістки. Іншою рукою обережно згинають передпліччя в ліктьовому суглобі під прямим кутом при одночасній супинации і тиску пальцем хірурга на головку. Всі рухи виробляються плавно, проте без перерви і з деякою силою. У момент вправляння при переході в супінацію відчувається клацання. Дитина скрикує, потім швидко заспокоюється, і через кілька хвилин відновлюються вільні активні рухи. У деяких випадках вправлення відразу не вдається, і вказаний прийом доводиться повторити кілька разів. Невдача відбувається зазвичай від неправильної фіксації і недостатнього згинання руки або від неповно виробленої супинации. Після вправляння іммобілізація не потрібна. Слід лише пояснити батькам механізм пошкодження щоб уникнути частих рецидивів. Доцільно рекомендувати застосування «віжок» при прогулянках з дітьми ясельного віку.

При недіагностованим підвивихи головки променевої кістки біль зберігається протягом декількох днів, настає набряк в області ліктьового суглоба, а саме вправлення відбувається з деяким насильством. При рецидивах підвивиху і пізньому вправлении рекомендується короткочасна іммобілізація в гіпсовій лонгет строком не більше 1 тижня, щоб дати спокій суглобу і сприяти скороченню зв'язок і сумки суглоба.

Керівництво з дитячої поліклінічної хірургіі.-Л.: Медицина. -1986г.

Ще статті на цю тему:

- Ізольовані вивихи кісток передпліччя: вивихи ліктьової кістки

- Ізольовані вивихи кісток передпліччя: зовнішній вивих головки променевої кістки

- Розходиться вивих обох кісток передпліччя у дітей