При більш рідкісному «передньому вивиху» обидві кисті передпліччя зміщуються кпереди, що нерідко супроводжується переломом ліктьового відростка. Передній вивих виникає зазвичай при падінні на надмірно зігнутий суглоб. Розпізнавання цього виду вивиху засноване на наявності таких ознак: збільшення переднезадніх розмірів ліктьового суглоба, удаваного подовження передпліччя, яке знаходиться в положенні розгинання, відсутність активних і різкого обмеження пасивних рухів.

З заднього боку ліктьового суглоба (в області звичайного розташування ліктьового відростка) визначається ясне западання, а спереду в області ліктьового згину промацуються ліктьовий відросток і головка променевої кістки.

Виправлено «переднього» вивиху проводиться зазвичай під місцевим знеболенням. Хворий лежить на столі. Периферичний кінець відведеного плеча одним з помічників фіксується до твердого валика, який лежить на приставному столику. Другий помічник відтягує передпліччя назад. В цей час хірург обережно згинає передпліччя. При достатньому зрушуванні передпліччя помічником вкінці хірург розгинає руку хворого в ліктьовому суглобі і в цей момент виробляє вправлення вивиху.

При ускладнених переломах ліктьового відростка утримання вправляння передпліччя може уявити великі труднощі. У таких хворих показаний ранній шов ліктьового відростка.

Іноді зустрічаються ізольовані вивихи однієї з кісток передпліччя, особливо головки променевої кістки, яка зміщується вперед, назад або назовні. Досить часто вивих головки променевої кістки супроводжується переломом ліктьової кістки у верхній третині (пошкодження Монтеджа). У маленьких дітей (переважно у віці від 1 року до 3 років) зустрічається своєрідний вид ушкоджень в ліктьовому суглобі - підвивих головки променевої кістки.

Розпізнавання вивиху головки променевої кістки засновано головним чином на тому, що промацує зміщеною головки кістки в незвичайному місці, т. Е. На передній, задній або зовнішній поверхні ліктьового суглоба. Передпліччя знаходиться в положенні невеликого згинання і пронації, супінація його обмежена, згинання можливо тільки до прямого кута.

Вивих головки променевої кістки добре розпізнається на задньому і бічному знімках ліктьового суглоба. Вивих нерідко поєднується з переломом діафіза ліктьової кістки на межі середньої і проксимальної його частин з кутовим зміщенням уламка в променеву сторону і вперед або назад. Інша картина при вродженому вивиху: ліктьова кістка вкорочена, її вінець відросток різко виражений; променева кістка сильно вистоїть ззаду ліктьового суглоба, її головка грибоподібно деформована, головчатое піднесення плечової кістки атрофовані. Вправлення вивиху необхідно проводити негайно, так як через 3-4 дні він стає дуже важко вправімой.

При вправленні вивиху передпліччя згинають до прямого кута, супинирует і при витягуванні його по осі і в ліктьову сторону виробляють одночасне тиск на головку променевої кістки в напрямку головчатого піднесення плечової кістки. Щоб уникнути вторинного зміщення головки променя іммобілізацію ліктьового суглоба проводять при згинанні передпліччя під гострим кутом протягом 7-10 днів. У тих випадках, коли вправлення і утримання головки консервативним шляхом не вдається, показано оперативне лікування. Середня тривалість непрацездатності при вивиху в ліктьовому суглобі - 3-4 тижні.

- Читати далі " Різновиди вивихів стегна. Тактика хірурга при вивиху стегна "

Зміст теми "Вивихи і переломи в практиці хірурга":
1. Лікування укусів отруйних змій. Укуси членистоногих тварин
2. Клініка укусів членистоногих. Лікування укусів павуків і скорпіонів
3. Ознаки та прояви вивихів. Сучасне лікування вивихів
4. Вивих плечового суглоба. Способи вправлення вивиху плеча
5. Вивих передпліччя. Способи вправлення заднього вивиху передпліччя
6. Виправлено переднього вивиху передпліччя. Вивих головки променевої кістки
7. Різновиди вивихів стегна. Тактика хірурга при вивиху стегна
8. Переломи в практиці хірурга. Клініка і прояви переломів
9. Фізіотерапія в лікуванні переломів. Лікувальна фізкультура при переломах
10. Переломи ключиці. Тактика лікаря при переломі ключиці