Автори: Alagesan J, Venkatachalam S, Ramadass A, Mani SB. Int J Yoga 2012; 5: 16-20

Переклад з англійської: Анна Харківська (Москва)

Думка редакції сайту може не співпадати з думкою авторів статті

Грижа - це патологічне випинання органу або тканини через дефекти оточуючих стінок, частіше в черевній області, зокрема, в паховій зоні. Існуючі методи лікування гриж варіюються від простих вправ до операції. Вплив йогатерапіі на вправімой пахову грижу раніше не вивчалася. Дане дослідження проведено з метою вивчення впливу обраних асан на вправімой пахову грижу.

Об'єкти і методи дослідження: В даному тримісячному квазіекспериментом взяли участь 19 чоловіків, які виконували спеціально підібрані асани. Результат оцінили за допомогою опитувальника, що описує біль, з урахуванням обтяжуючих і полегшують чинників, частоти виникнення симптомів захворювання.

Результати: Вироблено статистичне порівняння і виявлено значне зниження больового симптому з P <= 0,001, його інтенсивності і ускладнень. Полегшують чинники значно зросли P <- = 0,001.

Висновки: Використання йогатерапіі за допомогою обраних асан йоги виявилося ефективним способом лікування вправляти пахової грижі.

Вступ

Слово "hernia" (грижа) в перекладі з латинської означає «розрив». І визначається, як патологічне випинання органу або тканини через дефект в оточуючих стінках [1]. Воно може бути визначено оперативно, як патологічне вибухне вмісту через дефекти в тканинах, які зазвичай його містять [2]. І, хоча грижа може виникнути в будь-якій частині тіла, такі дефекти найчастіше зустрічаються в черевній області, особливо в паховій регіоні. Абдомінальна грижа виникає на ділянках тільки тоді, коли апоневроз і фасція не покриває поперечно-смугастої м'язом. Такі ділянки найчастіше включають пахову, стегнову і пупкову область, білу лінію живота, нижню частину спігеліевой (півмісяцевої) лінії і ділянки попередніх розрізів. Грижові ворота - це отвір в м'язово-апоневротическом шарі. Грижової мішок формується очеревиною, що вийшла через грижові ворота. Не існує зв'язку між грижовим дефектом і розміром грижового мішка [1].

Пахова грижа обумовлена ​​слабкістю абдомінальних м'язів, які утримують органи в початковому положенні. Таким чином орган випинається в паховий канал і іноді в мошонку. Причинами виникнення пахової грижі є вроджена слабкість або порок розвитку абдомінальних м'язів або зв'язок, різке і несподіване рух при роботі з важкими предметами, що призводить до пошкодження м'язів і зв'язок, повишеніювнутрібрюшного тиску, в'ялість м'язів живота і ожиріння.

поширеність захворювання

Грижі - це часто зустрічається проблема, однак конкретне кількість випадків точно не відомо. Передбачається, що у приблизно 5% відсотків населення може розвинутися грижа черевної стінки, але поширеність захворювання може бути і ширше. Приблизно 75% всіх гриж виникають в паховій регіоні. За даними національної оперативної статистики, від 15% до 20% від усіх гриж черевної стінки доводиться на частку підшлункової гриж, пупкові і епігастральні складають 10% від всіх гриж, стегнові грижі - близько 5%, і решта припадає на окремі випадки. Імовірність виникнення недуги збільшується з віком, особливо для пахових, пупкових і стегнових гриж. Серед чоловіків 25 років поширеність пахових гриж вище, ніж серед жінок тієї ж вікової категорії [1].

лікування

Вправима пахова грижа може бути вилікувана за допомогою хірургічного втручання або без нього. Нехірургічне втручання включає в себе спеціальний тип ременя, так званий грижової бандаж, який підтримує грижу і запобігає її випинання. Пацієнти повинні утримуватися від будь-яких дій, напружують живіт. Хірургічне втручання здійснюється шляхом повернення частини кишки назад на місце і відновлення черевної стінки, так, щоб кишечник не випав знову. Хірургічне втручання є пріоритетним, оскільки дозволяє уникнути обмеження грижі [3].

Необхідність в дослідженні

Способи лікування грижі варіюються від простих вправ до методів сучасної хірургії. Різні дослідницькі літературні джерела [4, 5, 6, 7] містять списки оперативного втручання і ускладнень. Йогатерапія пропонує різні техніки йоги, описані в журналах і статтях, але ще не перевірених дослідженнями. Таким чином, дане дослідження спрямоване на вивчення ефективності впливу обраних асан на вправімой пахову грижу, яка не потребує невідкладної медичної допомоги, але потребує лікування.

матеріали та методи

Задум дослідження був квазіексперімент. Етичне дозвіл було отримано від ради експертів. Послідовність вибірки було визначено за допомогою відбору зразків для перевірки. У дослідження включили чоловіків у віці від 24 до 46 років з діагностованою вправімой пахової грижі. Особи з гіпертонією, проблемами з серцем, недавніми переломами, артритом і проблемами з хребтом, потребують спеціальної програми йогатерапіі, в дослідженні не брали участь. За умовами ексмерімента вправимая пахова грижа була діагностована в період з 23 липня 2009 року по 22 лютого 2010 року. Загальна кількість учасників склала 19 осіб. Лікування йогатерапіей проводилося протягом 3 місяців.

Методика проведення

Особи, які задовольняли критеріям, були включені в дослідження методом послідовного відбору, після отримання від них інформованої згоди. Підготовча оцінка проводилася шляхом анкетірованіяучастніков дослідницького проекту. Після попереднього аналізу пацієнтам запропонували послідовність асан з десятикратним повторенням в супроводі певного алгоритму дихання з наступним розслабленням. Комплекс необхідно було виконувати щодня протягом години на протяженіі3-х місяців. Спочатку асани виконувалися під наглядом фахівця з йогатерапіі з метою ознайомлення пацієнтів з вправами. Цей період тривав близько двох тижнів. Пізніше практикуючі займалися вдома самостійно і раз в тиждень з фахівцем. Заняття тривали протягом трьох місяців, після чого була проведена оцінка результатів.

В практику були включені наступні асани: ваджрасана, Уштрасана, пашчімоттанасана, паванамуктасана, Утта падасана, матсіасана і сарвангасана. Дані асани були обрані відповідно до своїх ефектами, такими як компресія пахового каналу, зміцнення м'язів черевного преса і зниження внутрішньочеревного тиску, оскільки слабкість і в'ялість м'язів черевного преса і збільшення внутрішньочеревного тиску можуть бути причинами набутих гриж у осіб, включених в дослідження.

Ваджрасана - медитативна асана, що не залучаються великі м'язові групи в роботу, була використана, як підготовка до йогатерапіі з додатковим ефектом стиснення пахового каналу, яке запобігає випинання вмісту черевної порожнини.

Уштрасана і пашчімоттанасана були включені на основі принципу проприоцептивной нейром'язової фасилітації, а саме як багаторазове розтяг [8] - тобто рефлекс розтягування, викликаний м'язами, що знаходяться під впливом подовження, буде полегшувати скорочення. Уштрасана сприяє розтягуванню абдомінальних м'язів, а пашчімоттанасана полегшує їх скорочення в сукупності зі стисненням пахового каналу.

Паваномуктасана стискає паховийканал, а також, сприяючи евакуації кишкових газів, в перспективі може знижувати внутрішньочеревний тиск. Уттанападасана безпосередньо зміцнює м'язи абдомінальної області.

Матсіасана компенсує сарвангасану після згинання шиї, сарвангасана просуває вміст черевної порожнини в бік грудної клітини, тим самим знижуючи тиск в черевній порожнині, запобігаючи випинання вмісту або сприяючи заміщенню вмісту грижі.

Аналіз даних і результатів

Оцінка до і після втручання проводилася за допомогою опитувальника для грижі, створеного для даного дослідження. Він включав в себе детальну інформацію про інтенсивність болю, що полегшують факторах, які поглиблюють факторах та за частотою за останні два тижні, які були використані поряд із загальною інформацією. Для збору даних був використаний календарний метод. Аналіз даних включав в себе описовий аналіз і дедуктивний аналіз, який проводився з використанням програмного забезпечення (SPSS-115) Statistical package for social sciences, Version 11,5 for Windows.

описова статистика

Описова статистика включає в себе вимір головної тенденції, зокрема медіану і заходи дисперсії, а саме мінімум, максимум, перший квартиль, третій квартиль і відхилення квартиля для всіх вивчених залежних змінних до і після втручання.

дедуктивна статистика

Дедуктивна статистика тестування значущості була виконана з використанням знакового рангового критерію Уилкоксона з безсимптомний Двухвиборочний z-тестом для парних спостережень, тобто до і після втручання для всіх досліджуваних змінних.

Загальна інформація

У дослідженні взяли участь 19 чоловік. Загальна інформація, така як вік, сторона випинання, виникнення симптомів вперше, діяльність під час першого виникнення і вплив решти також були записані для всіх учасників.

вік групи

Вік групи варіювався від 24 до 46 років, із середнім значенням 36,26 років і стандартним відхиленням 7,43.

сторона випинання

З дев'ятнадцяти вивчених випадків, 10 гриж з лівого боку, 8 з правого і одна з обох сторін.

Пер ше виникнення проблеми

З дев'ятнадцяти учасників одинадцять не змогли згадати ніяких деталей про першому виникненні проблеми. У шести учасників дослідження проблема виникла під час активності і відпочинок приносив полегшення. Про останніх двох не було ясною інформації про їх активності під час виникнення проблеми, але вони дали приблизну інформацію про її тривалості. Ніякої інформації про попередні грижах у всіх учасників не було виявлено.

біль

Інтенсивність болю вимірювали за допомогою числової шкали, частини опитувальника, від 0 до 10, де нуль відповідав відсутності болю, а 10 вказував на максимально терпиму біль.

Інтенсивність болю до втручання варіювалася від трьох до восьми з медіаною рівній шести і квартильное відхиленням рівним одному. Інтенсивність болю після втручання була від нуля до трьох з медіаною дорівнює одиниці і квартильное відхиленням рівним одному (див. Таблицю 1).

Значення z знакового рангового критерію Уилкоксона рівне - 3,864 з P <0,01 вказує на статистично значуще зменшення болю після втручання.

Малюнок 1. Значення болю до і після втручання, обтяжуючі чинники, що полегшують фактори і частота появи симптомів

Біль - максимальне значення - 10.

Обтяжуючі чинники - максимальне значення - 5.

Полегшують чинники - максимальне значення - 3.

Частоти виникнення симптомів - індивідуально.

Таблиця 1. Аналіз даних болю до і після втручання

обтяжуючі чинники

Учасників опитали про те, які з п'яти найбільш поширених видів діяльності посилюють проблему, а саме: вправи / прогулянки, спорожнення кишечника, сечовипускання, підйом і кашель / чхання.

Дев'ять з дев'ятнадцяти учасників вказали на присутність трьох видів активності, шестеро на присутність чотирьох, а решту чотири вказали на наявність п'яти до втручання.

По закінченні трьох місяців втручання з вибраними вправами йоги, 14 учасників заявили про присутність двох видів активності, які посилюють проблему, один виявив наявність однієї активності і залишилися четверо заявили про відсутність проблем при здійсненні 5 названих процесів життєдіяльності.

Знакового значення критерію z Уилкоксона - 3,875 c P <0,01 означає, що після йогатерапевтіческого впливу спостерігається статистично значуще зниження обтяжуючих факторів (див. Таблицю 2 і Малюнок 1).

Таблиця 2. Аналіз даних по збільшує факторів до та після втручання

полегшують чинники

Симптоми пахової грижі можуть бути полегшені трьома діями, які знижують внутрішньочеревний тиск, а саме: сон, положення лежачи і сидячи, про які учасники були також опитані.

Семеро з дев'ятнадцяти учасників вказали на наявність одного полегшує фактора і ще сім на наявність двох полегшують чинників, що залишилися п'ять учасників заявили про присутність трьох полегшують чинників до втручання. Всі випробовувані показали наявність всіх трьох полегшують чинників після втручання (див. Таблицю 3 і Малюнок 1).

Таблиця 3. Аналіз даних для полегшують даних до і після втручання

Значення знакового рангового Z критерію Уилкоксона, який дорівнює 3,391 з P <0,01, вказує на статистично значуще збільшення впливу полегшують чинників на пахову грижу після втручання.

повторюваність випадків

Періодичність прояви грижі, тобто кількість разів за останні 2 тижні також проаналізували до і після втручання. Медіанна частота появи до втручання становить дванадцять разів з інтервалом від дев'яти до чотирнадцяти раз на два тижні. Частота народження знизилася до значення від нуля до шести разів з медіаною рівній два рази після практики йоги (див. Таблицю 4 і Малюнок 1).

Таблиця 4. Аналіз даних за частотою виникнення грижовоговипинання до і після втручання

Обговорення

Це квазіексперементальное дослідження вивчило ефект, наданий йогатерапіей на лікування вправляти пахової грижі. Результати показали значну ефективність йогатерапіі при впливі на редуціруеми пахову грижу у чоловіків.

Tailor і інші зробив висновок про те, що інфекції післяопераційної рани після видаленням грижі пахової грижі досить поширені і необхідні великі клінічні дослідження, щоб визначити, чи знижує профілактичне застосування антибіотиків частоту виникнення інфекцій [4].

Kalliomaki і інші зробили висновок про те, що після проведення оперативного втручання можуть з'явитися довготривалі хворобливі відчуття. Про це необхідно пам'ятати при прийнятті рішення про необхідність проведення операції з приводу грижі, оскільки більшості пацієнтів біль після операції в паху заважала щоденної активності [5].

Bay-Nielsen і інші прийшли до висновку про те, що через рік після видаленням грижі біль зустрічається часто, і пов'язана вона з функціональним ушкодженням в більш, ніж половині випадків. Питання про післяопераційного болю необхідно обговорювати з пацієнтами при ухваленні рішення про операцію [6].

Bay-Nielsen і інші зробили висновок про те, що хронічний біль є поширеним явищем після першої операції, незалежно від того, чи був використаний відкритий спосіб чи спосіб без сітки [7].

Результати деяких досліджень [4, 5, 6, 7] пояснюють ускладнення, пов'язані з хірургічним втручанням. Тому найкращим способом для лікування грижі буде відновлення без хірургічного втручання, якщо вона не становить безпосередньої загрози для здоров'я. Давня наука про здоров'я може бути дуже корисною, ефективною і використовуватися як доповнення до фізіотерапії і медичної допомоги. Результати цього дослідження також підтримуються наступними статтями.

Millikan K і Deziel D прийшли до висновку в своєму дослідженні по ефективному лікуванню гриж, що вправи більш сприятливі, ніж сучасне хірургічне втручання [9].

Практика йоги знижує вплив таких чинників як тяжкість, відчуття розпирання і біль. Йога може допомогти тільки на ранній стадії грижі, коли вона невелика і є вправімой. Якщо грижа велика і вправлення її неможливо, то йога не буде ефективною [10].

У цій статті Staff зробив висновок, що діагностована грижа немає буде приводом до припинення практики йоги. Він також додав, що делікатна практика йоги допоможе зміцнити мускулатуру в області грижового випинання, тим самим сприяючи її лікування [11].

Це дослідження зосереджено на огранніченном списку асан. Рекомендовано подальше вивчення впливу розширеного списку асан і пранаями, бандх і мудрий в більш рандомизированной вибірці з залученням контрольної групи і участю пацієнтів обох статей для отримання інформації про довгостроковий вплив практики.

висновки

Застосування обраних асан виявилося успішним в лікуванні вправімой пахової грижі.

Список використаної літератури

1.

Townsend Jr CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, Sabiston textbook of surgery the biological basis of modern surgical practice. 17 th ed. Philadelphia: Elsevier; 2004.

2.

First Exposure to General Surgery. In: Jacobs DO, editor. New York: The McGraw-Hill Companies Inc; 2007.

3.

Russell RCG, Williams NS, Bulstrode CJ. Bailey and love's short practice of surgery. 24 th ed. London: Hodder Arnold; 2004.

4.

Taylor EW, Duffy K, Lee K, Hill R, Noone A, Macintyre I, et al. Surgical site infection after groin hernia repair. Br J Surg 2004; 91: 105-11.

[ PUBMED ] [ FULLTEXT ]

5.

Kalliomäki ML, Meyerson J, Gunnarsson U, Gordh T, Sandblom G. Long-term pain after inguinal hernia repair in a population-based cohort; risk factors and interference with daily activities, Eur J Pain 2008; 12: 214-25.

6.

Bay-Nielsen M, Perkins FM, Kehlet H, Pain and functional impairment one year after inguinal herniorrhaphy: A nationwide questionnaire study, The Danish Hernia Database. Ann Surg 2001; 233: 1-7.

7.

Bay-Nielsen M, Nilsson E, Nordin P, Kehlet H. Chronic pain after open mesh and sutured repair of direct inguinal hernia in young males. Br J Surg 2004; 91: 1372-6.

[ PUBMED ] [ FULLTEXT ]

8.

Adler SS, Beckers D, Buck M. PNF in Practice-An Illustrated Guide. 3 rd ed. Germany: Springer; 2008, p. 29.

9.

Millikan KW, Deziel DJ. Управління грижами-міркуваннями щодо ефективності витрат. Surg Clin North Am 2005; 76: 105-16.

10.

Д-р Р. Нагаратна, декан відділу йоги та наук про життя, SVYASA Доступний з http://www.healthandyoga.com/html/news/therapy/therapy85.asp [Останнє звернення 05 травня 2009 року].

11. Персонал YJ. Доступно за посиланням: http://www.yogajournal.com/practice/237 [Останнє звернення - 05 травня 2009 р.]

оригінал тут .