1. Зміна стану контуру і розмірів міжхребцевого диска Ця ознака грижі або протрузії міжхребцевого диска...
2. Пролапс, екструзія або грижа міжхребцевого диска
3. Секвестрація або фрагментованість міжхребцевого диска
4. Радіологічний класифікація гриж міжхребцевого диска
5. Зміна фізичних властивостей міжхребцевого диска
6. Зміни в тканинах близько міжхребцевого диска
7. Зміна контуру або положення дурального мішка
8. Зміна положення нервових корінців
9. Лікування остеохондрозу хребта, грижі і протрузії міжхребцевого диска

Зміна стану контуру і розмірів міжхребцевого диска

Ця ознака грижі або протрузії міжхребцевого диска можна вважати головним і постійним симптомом діагностики. Випинання міжхребцевого диска виявляється часто і нерідко супроводжується зменшенням його висоти. У цих випадках частина міжхребцевого диска виступає за кордону сусідніх хребців. Подібні зміни міжхребцевого диска можуть мати люди середнього віку, і вони часто не виявляються больовими відчуттями. Тому існує серйозна небезпека гіпердіагностики гриж або протрузий міжхребцевих дисків. Мають значення відносні розміри міжхребцевого диска, співвідношення краю тіла хребця і краю прилеглого міжхребцевого диска.

У нормі краю тіла і краю міжхребцевого диска відповідають один одному. При патології хрящова тканина міжхребцевого диска поширюється за межі кордону тіл хребців.

Протрузія міжхребцевого диска

При грижах міжхребцевого диска спостерігається локальне випинання диска різного розміру за межі тіл хребців. Термінологічно це звучить у визначенні різних авторів як місцеве випинання диска або протрузія міжхребцевого диска. Ці два терміни взаємозамінні і зазвичай представляють різні ступені одного і того ж стану. При цьому драглисте ядро ​​залишається всередині волокон фіброзного кільця, яке слабшає і розтягується.

Пролапс, екструзія або грижа міжхребцевого диска

Пролапс диск а, або інакше екструзірованний диск, утворюється при проникненні драглистого ядра через фіброзне кільце, в цьому випадку фрагменти ядра розташовуються під задньої поздовжньої зв'язкою. За допомогою КТ хребта не завжди вдається розрізнити ці типи гриж дисків. У цих випадках доводиться проводити дискографію .

Класифікація типів грижі диска, заснована на розташуванні її щодо фасеточного суглоба і хребетного каналу.

Секвестрація або фрагментованість міжхребцевого диска

При секвестрації або фрагментованість диска дисковий матеріал виходить за межі міжхребцевого простору, проникає через задню поздовжню зв'язку в епідуральну клітковину, мігруючи в епідуральний простір. Вільний фрагмент може перебувати на тривалому видаленні від диска, переміщаючись як в краніальному, так і каудальному напрямку, а також (дуже рідко) інтрадурально.

Звичайним правилом є те, що грижа здавлює корінець, що знаходиться під міжхребцевим диском, тобто грижа або протрузія міжхребцевого диска L4-L5 компремируется (здавлює) нервовий корінець L5. При латеральної грижі або протрузії міжхребцевого диска може бути здавлений нервовий корінець в міжхребцевому отворі, і тоді при грижі або протрузії диска L4-L5 буде компремірован нервовий корінець L4.

Можливе розташування грижі міжхребцевого диска щодо нервових корінців і спинного мозку.

У практичній роботі нейрохірурга важливо визначитися, який вид грижі міжхребцевого диска є у даного хворого - протрузія міжхребцевого диска, пролапс міжхребцевого диска або секвестрування міжхребцевого диска.

Радіологічний класифікація гриж міжхребцевого диска

1. Протрузія міжхребцевого диска або місцеве випинання - драглисте ядро ​​залишається в межах розтягнутого фіброзного кільця. Міжхребцевий диск деформований в горизонтальній площині. Висота випинання не перевищує 1/3 його ширини.
2. Пролапс міжхребцевого диска - драглисте ядро ​​розриває фіброзне кільце, проникає через нього. Задня поздовжня зв'язка залишається цілою, пульпозное ядро ​​розташовується підзв'язкового. У ряді випадків є розриви поздовжньої зв'язки, що не пропускають великі фрагменти. Задній контур міжхребцевого диска стає горбистим. Висота випинання перевищує третину його довжини.
3. Секвестрування або фрагментованість грижі міжхребцевого диска - дисковий матеріал розташовується в епідуральний простір і вільно мігрує в ньому.

Грижі або протрузії міжхребцевого диска підрозділяються по локалізації в залежності від їх ставлення до передньої стінки хребетного каналу:

• тотальна грижа або протрузія міжхребцевого диска,
• центральні (серединні) або медіанний грижі або протрузії міжхребцевого диска,
• Парамедіанна грижі або протрузії міжхребцевого диска (розташовані між середньою лінією і лінією, що з'єднує медіальні краю суглобових відростків),
• латеральні, форамінальні грижі або протрузії міжхребцевого диска (розташовані зовні від внутрішнього краю суглобових відростків),
• екстрафорамінальние грижі або протрузії міжхребцевого диска (дальнелатеральние).

Ця класифікація грижі або протрузії міжхребцевого диска представляється найбільш зручною для оперує нейрохірурга. Класифікація грижі або протрузії міжхребцевого диска є радіологічної і дозволяє вибрати адекватний хірургічний доступ при проведенні операції.

МРТ шийного відділу хребта призначається при клінічних проявах грижі або протрузії міжхребцевого диска (вказана стрілкою).

Безсумнівно, що клінічні прояви при різних типах гриж або протрузий міжхребцевих дисків можуть не корелювати з їх радіологічної характеристикою. Так серединна, за даними радіологічних методів обстеження, грижа або протрузії міжхребцевого диска часто проявляє себе клінічно як латеральна або Парамедіанна або навіть, як крайній варіант, може бути випадковою знахідкою.

МРТ класифікації (Pfirrmann) дегенерації міжхребцевого диска поперекового відділу хребта:

Однорідна яскраво-біла структура диска Неоднорідна біла структура диска, можливі горизонтальні смуги Чіткий поділ між фіброзним кільцем і ядром диска Висота диска незначно або помірно знижена Колапс (спадання) дискового простору

Для оцінки дегенерації міжхребцевого диска використовуються саггитальний МРТ-зображення поперекового відділу хребта в Т2 режимі.
A. Дегенерації міжхребцевих дисків по Pfirrmann: в основному неоднорідні чорні диски без будь-яких поділів між ядром і фіброзним кільцем; спадання (колапс) дисків на рівнях L1-L2 і L4-L5 хребців.
B. Поперекові міжхребцеві диски з високою еластичністю при низького ступеня дегенерації по Pfirrmann; видна однорідна структура дисків з яскравим гіперінтенсивним сигналом і нормальною висотою.

Зміна фізичних властивостей міжхребцевого диска

денситометрическое дослідження міжхребцевого диска дозволяє виявити в одних випадках збільшення щільності тканин пульпозного ядра за рахунок його звапніння, в інших випадках зменшення щільності ядра. за денситометричної щільності можна побічно судити про давність освіти міжхребцевого грижі диска. «Молоді» грижі або протрузії міжхребцевого диска мають однорідну структуру, щільністю 60-80 Н і не завжди чіткі контури. Тривало існуючі міжхребцевого грижі або протрузії мають велику щільність і неоднорідну структуру. Окремо слід сказати про появу повітряних порожнин в міжхребцевому диску, іменованих вакуум ефектом. Він є найбільш яскравою ознакою дистрофії пульпозного ядра.

Зміни в тканинах близько міжхребцевого диска

Максимальні зміни в епідуральної клітковині можна визначити на рівні останніх поперекових дисків. Епідуральний простір на рівні міжхребцевого диска L5-S1 ширше і містить значну кількість судин, що на КТ хребта виглядає як мягкотканное компонент, розташований симетрично поблизу диска. Позаду тіла хребця, по середній лінії розташовується венозний сплетіння Бетсон, яке виглядає як мягкотканное освіту. Це утворення може бути помилково прийнято за секвеструвати грижу міжхребцевого диска.

Тверда мозкова оболонка і корінці в нормі оточені жиром. Зміни жирової клітковини також визначаються денситометрическое. Вони складаються в неоднорідності денситометричної щільності клітковини, яка свідчить про спаечном процесі.

Облітерація епідурального простору тканинами підвищеної щільності або наявність мягкотканного компонента на рівні диска свідчить про секвестрування пульпозного ядра. Крім цього іноді вдається визначити збільшення обсягу епідуральної клітковини нижче рівня грижі або протрузії міжхребцевого диска, що пов'язано з розширенням епідуральних вен нижче (каудальнее) рівня стискання.

Зміна контуру або положення дурального мішка

При серединних, парамедианного грижах або протрузіях міжхребцевих дисків дуральний мішок зміщується назад, приймаючи форму бобу або півмісяця. При бічних грижах або протрузіях міжхребцевих дуральний мішок відсувається в сторону. Лише при форамінальні грижах або протрузіях міжхребцевих дисків дуральний мішок можна було вважати інтактним.

Зміна положення нервових корінців

Найчастіше корінці в зоні конфлікту з диском візуалізуються погано, що особливо характерно для секвеструвати гриж або протрузий. У таких випадках передбачуване місце його розташування можна визначити по уявній траєкторії, що з'єднує «догрижевое» і «послегрижевое» зображення корінця. В інших випадках грижа міжхребцевого диска асиметрично зміщує корінець. При великих секвеструвати грижах або протрузіях і вираженому спаечном процесі грижа і парадіскальние тканини не диференціюються і виглядають єдиним конгломератом.

Виділяють так само наступні КТ-зміни екстрасаккальной порції корінця:

• дислокація
• агрегація
• компресія
• конгломерація

Лікування остеохондрозу хребта, грижі і протрузії міжхребцевого диска

На першому етапі звернення пацієнта з грижею міжхребцевого диска в нашій клініці пропонується пройти інтенсивний курс консервативної терапії , Який триває до 5-6 днів і проводиться в умовах амбулаторії . Як показує наша клінічна практика в 50% випадків у пацієнтів з клінічними проявами здавлення нервового корінця грижею міжхребцевого диска можна добитися значного зниження або повного усунення симптому болю з відновленням порушень чутливості і наявної м'язової слабкості. У разі слабо вираженою або повної неефективності консервативної терапії (зберігаються болю, порушення чутливості і слабкість м'язів в зоні іннервації здавленого грижею диска нерва) ми виробляємо госпіталізацію пацієнта для його оперативного лікування .

Схема доступу під час ендоскопічної операції з видалення грижі або протрузії міжхребцевого диска поперекового відділу хребта.

Увага! Консервативно лікування не проводиться пацієнтам з симптомами здавлення кінського хвоста, який проявляється порушенням функції тазових органів за типом затримки сечі з онімінням промежини. Дана неврологічне ускладнення у хворого є абсолютним показанням для нейрохірургічної операції , Яка повинна бути виконана в екстрених порядку.

Під час ендоскопічної операції з видалення грижі або протрузії міжхребцевого диска поперекового відділу хребта видаляють випав фрагмент диска.

Залежно від тяжкості проявів і причин виникнення болю в нозі і попереку у пацієнта з протрузією або грижею міжхребцевого диска можливі наступні лікувальні дії:

Усунення набряклості, запалення, хворобливості, відновлення обсягу рухів в суглобах і м'язах попереку при лікуванні остеохондрозу хребта, грижі або протрузії міжхребцевого диска вимагає використання фізіотерапії .