1. причини поразок
2. Травми внутрішнього і зовнішнього меніска
3. Дегенерація і кістозне переродження менісків
4. Діагностика внутрішнього меніска
5. лікування травм
6. Прогноз і реабілітація при наявності пошкодженого меніска

Пошкодження меніска - це найбільш поширена форма травми колінного суглоба . У колінному суглобі міститься два меніска: медіальний (внутрішній) і латеральний (зовнішній). У молодих людей частіше зустрічається травматичне ушкодження цієї хрящової тканини, в той час як дегенеративне пошкодження внутрішнього меніска більш поширене у людей старшого віку, причому це спостерігається на тлі загального процесу старіння і зміни в структурі хрящової тканини всіх суглобів.

Меніски представляють собою хрящову тканину, розташовану на виростків великогомілкової кістки. Ця хрящова тканина є частиною колінного суглоба і виконує ряд специфічних функцій, в тому числі дозволяє розподіляти навантаження, служить для амортизації різних точок суглоба, знижує напругу при контакті суглобових структур, передає по нервових закінченнях сигнали до мозку про те, в якому становищі знаходиться суглоб.

причини поразок

Основні фактори, здатні привести до розриву або часткового пошкодження меніска, можна умовно розділити на дегенеративні та травматичні. У людей у ​​віці від 10 до 40 років найбільш поширеною причиною пошкодження меніска є травма, яка супроводжується поворотом гомілки. При зовнішньому повороті гомілки, як правило, спостерігається пошкодження внутрішнього меніска, а при виверт гомілки всередину може спостерігатися розрив зовнішнього меніска .

Рідше до пошкодження меніска призводить різке розгинання коліна після тривалого періоду його перебування в зігнутому стані. Можна виділити ряд ситуацій, які найбільш часто стають причиною травматичного пошкодження меніска:

1. Випадковий виверт ноги.
2. Невдале рух під час ходьби.
3. Травми під час занять спортом
4. Сильний удар коліном об тверду поверхню.
5. Побутові і виробничі травми коліна.

Дегенеративні зміни в будові тканин колінного суглоба найбільш часто стають причиною пошкодження меніска у людей старше 40 років. Як правило, в таких випадках фактором стає одне з наступних захворювань і патологічних станів:

1. Ревматизм.
2. Артрит колінних суглобів.
3. Подагра.
4. Слабкість зв'язкового апарату.
5. Зайва вага.
6. Спазми м'язів стегна.
7. Гіпермобільність.
8. Остеохондроз.

У людей похилого віку пошкодження цієї хрящової тканини зустрічається набагато частіше, так як в цьому віці можливе накладення чинників. Меніск, підточений дегенеративним захворюванням, в значній мірі більш схильний до травмування внаслідок падіння людини та інших обставин.

Травми внутрішнього і зовнішнього меніска

Медіальний і латеральний меніск травмуються по-різному, так як ці дві ділянки хрящової тканини знаходяться в різних областях суглоба, хоча і виконують одну функцію. нерідко спостерігається пошкодження заднього рогу внутрішнього меніска . Крім того, ураження може бути по центру, тобто в середній частині утворюється розрив хряща, в той час як кінці тканин залишаються цілими.

Пошкодження заднього рогу внутрішнього меніска і по центру завжди протікають з яскраво-вираженим больовим синдромом, причому не тільки через наявність розриву, а й з-за можливості зсуву відірваної частини і защемлення між великої гомілкової і стегнової кісткою. В цьому випадку ріг або повністю весь меніск можуть запалюватися. Розрив може спостерігатися в області зв'язок, які фіксують цей орган.

Крім того, розрив заднього рогу внутрішнього меніска може спостерігатися в патологічно змінених тканинах. пошкодження меніска з обмеженням неминуче призводить до того, що колінний суглоб блокується, а також може мати місце вислизання коліна і підгинання. Пошкодження заднього рогу внутрішнього меніска супроводжується низкою характерних симптомів, таких як:

• біль всередині суглоба;
• сильний больовий синдром при згинанні ноги;
• дискомфортні відчуття в області коліна в стані спокою;
• зниження тонусу м'язів, розташованих в передній частині стегна;
• різкі простріли при напрузі стегна.

Розрив внутрішнього меніска колінного суглоба супроводжується скупченням рідини вже через 2-3 години після пошкодження. Рідина починає накопичуватися через пошкодження еластичною оболонки всередині суглоба. Після видалення рідини за допомогою пункції повторне її скупчення може спостерігатися на тлі рецидиву блокади або мимовільного підгинання коліна. Скупчення рідини всередині суглоба є досить небезпечним явищем, так як при попаданні патогенних мікроорганізмів в порожнину, наповнену рідиною, може розвинутися ускладнення у вигляді гнійного абсцесу.

розрив зовнішнього меніска колінного суглоба дещо відрізняється від специфіки пошкодження зовнішнього хряща. Як правило, пошкодження латерального меніска відбувається при зворотному крутить русі, що сприяє появі рваної рани. Варто відразу зазначити, що розрив латерального меніска найбільш часто спостерігається у дітей і підлітків, які ведуть активний спосіб життя, які можуть отримати травму, що супроводжується неприроднім вивертом ноги.

Сухожилля коліна подібно амортизатора

При цьому варіанті травми блокада і обмеження рухливості спостерігається вкрай рідко. Симптоматичні прояви ушкодження латерального меніска мають менш виражений характер. Більшість хворих скаржаться на такі симптоми:

• зниження тонусу м'язів;
• поява синовіту;
• дискомфортні відчуття в зв'язках;
• больові відчуття в області коллатеральной зв'язки при згинанні ноги.

При такому варіанті травми меніска не спостерігається порушення ходи, але при ходьбі з'являється характерне клацання, особливо при згинанні в коліні і внутрішньому повороті ноги. Далеко не завжди люди з таким розривом меніска звертаються за кваліфікованою допомогою, так як больові і дискомфортні відчуття виявляються час від часу.

Дегенерація і кістозне переродження менісків

Окремо варто сказати про дегенеративних і кістозних пошкодженнях меніска , Що займають провідні місце серед внутрішніх травм суглоба. Поява травми внутрішнього меніска внаслідок розвитку дегенеративно-дистрофічного процесу частіше спостерігається у чоловіків, ніж у жінок. Як правило, ураження має симетричний характер, тобто дефект з'являється і на лівому, і на правому хрящі.

Дегенерація тканин меніска проявляється не тільки зміною в структурі тканин, але і зниженням еластичності волокон, а крім того, відкладенням такого речовини, як муцин. Поява пошкодження меніска, яка зазнала дегенеративних процесів, як правило, відбувається на тлі незграбних рухів, падінь або інших побутових травм.

У деяких випадках при прямому ударі коліна може спостерігатися незначне пошкодження тканин цієї області, але після кількох таких травм може розвинутися хронічна дегенерація меніска. В цьому випадку при будь-якому незручному русі меніск буде пошкоджуватися, тому в подальшому людина буде безліч разів випробовувати на собі всі симптоматичні прояви розриву внутрішнього або зовнішнього меніска.

Нерідко хрящова тканина пошкоджується внаслідок кістозного переродження. При наявності пошкодження в меніску в цій області спостерігається поява полостного, рідкого освіти, яке в медичній термінології називається параменіскальной кістою. Тканини, змінені цією пухлиною, втрачають свою еластичність, що істотно збільшує можливість розриву.

Згодом область кістозного переродження тканин стає все ширше і пухлина коліна стає видною неозброєним поглядом.

Діагностика внутрішнього меніска

В першу чергу варто відзначити, що правильно поставити діагноз при розриві меніска може тільки кваліфікований лікар після проведення ряду аналізів і діагностичних досліджень. Вся справа в тому, що існує безліч характеристик пошкодження меніска, і для ефективного лікування необхідно визначити не тільки, який саме меніск був розірваний, а й тип, форму і ступінь розриву тканин.

На знімку чітко видно область розриву сухожилля

При постановці діагнозу в першу чергу збирається детальний анамнез, тому в даному випадку хворому необхідно максимально повно описати характер наявних симптомів. Вже на основі анамнезу травматолог може визначити, який саме меніск був пошкоджений. Далі проводиться огляд ноги і пальпація колінного суглоба. Незважаючи на те що збору анамнезу і проведення зовнішнього огляду і пальпації хворого коліна досить для визначення пошкодження меніска, більшість травматологів застосовують додаткові дослідження, в тому числі може бути призначена:

• Магнітно-резонансна томографія;
• рентгенографія;
• УЗД.

На базі наявних даних травматолог визначає, як саме буде проходити лікування і реабілітація суглоба. Варто зауважити, що консервативні методи лікування, як правило, використовуються в разі, якщо пошкодження меніска свіже, в той час як при застарілих травмах найчастіше використовують хірургічні методи впливу.

лікування травм

У більшості випадків консервативні методи лікування застосовуються при незначних розривах меніска, які при певній терапії можуть зростися самостійно, повністю відновивши свою функціональність. Окремо потрібно відзначити той факт, що консервативне лікування не може застосовуватися у випадках, коли розрив хряща меніска супроводжується защемлением відірваного клаптя. Крім усього іншого, консервативне лікування не може використовуватися у випадках, коли в порожнині суглоба накопичується рідина, є яскраво-виражені зміщення, перекати або клацання.

В першу чергу консервативне лікування спрямоване на зниження рухливості суглоба і його іммобілізацію. Це потрібно для зниження фізичного навантаження і перешкоджання зміщення структур суглоба. Оптимальна тривалість іммобілізації становить 14 днів. Фіксація суглоба проводиться за допомогою шини або накладення гіпсу.

Крім того, під час проведення консервативного лікування, спрямованого на відновлення хрящової тканини, призначається симптоматична терапія. Симптоматична терапія передбачає використання препаратів для зняття больового синдрому при введенні їх в порожнину суглоба. Крім того, можуть бути призначені протизапальні, препарати гіалуронової кислоти, хондропротектори і курс НПЗП. Після зняття гіпсу або шини додатково призначається курс фізіотерапевтичних процедур, який включає в себе магнітотерапію, УВЧ, лазеролеченіе і лікування мікрострумами,

У разі якщо має місце повний розрив меніска або сильне його пошкодження, показано обов'язкове оперативне втручання. Залежно від характеристик пошкодження меніска, може бути призначена його трансплантація або ж повна реконструкція. Найбільш часто проводиться реконструкція, спрямована на зшивання половинок розірваної хрящової структури. Як правило, подібна операція проводиться приблизно через 1,5 тижні після отримання людиною травми. За цей час тканини стають менш запаленими, що дає шанс краще відновити пошкоджені структури.

У найбільш запущених випадках, коли меніск розривається відразу в декількох областях, може бути призначена тотальна меніскектомія, яка передбачає тиск тіла пошкодженої хрящової тканини, але такий метод менш кращий, ніж трансплантація, оскільки за відсутності меніска в колінному суглобі спостерігається прискорена деградація інших його частин .

Прогноз і реабілітація при наявності пошкодженого меніска

При правильній діагностиці та лікуванні меніска прогноз завжди сприятливий. Однак, для того щоб відновити здоров'я цієї частини колінного суглоба, людині, яка має таку травму, потрібно кілька місяців обмежувати свою рухливість і фізичні навантаження. У людей у ​​віці старше 40 років процес реабілітації після отриманої травми може займати більш тривалий час, так як в цьому віці зв'язковий апарат вже має ознаки слабшання. Крім того, на сприятливість кінцевого результату впливає те, наскільки повно хворий виконував приписи лікаря, що стосуються періоду реабілітації.

Протягом 1-3 місяців після проходження лікування хворому наказаний щадний режим фізичних навантажень, виконання ряду вправ, які обов'язково повинні бути узгоджені з лікарем, а також відвідування лікаря для огляду і оцінки стану коліна. У деяких випадках може бути наказано відвідування масажного кабінету і правильне харчування.