1. Види травм менісків
2. Симптоми травми меніска
3. Механізм отримання травми
4. Наслідки травми меніска
5. Що таке суглобова миша і хондромних тіло
6. Діагностика і лікування меніска
7. Реабілітація після операції на менісках
8. Відновлення та імплантація меніска

Привіт, друзі мої!

У цій статті ми поговоримо про травми менісків колінного суглоба. Що таке меніски, яка їхня будівля, функції та особливості читайте в статті Меніски. Будова і функції.

Отже, чому травмуються меніски? Головна причина травм все та ж - навантаження, на яку не розрахована тканину меніска.

В першу чергу від травм менісків страждають спортсмени, проте і з простими людьми можуть статися дані травми, так би мовити, в побуті. Можна ніяково, різко присісти, підвернути ногу, спіткнутися, впасти. І якщо до невдалому збігу обставин додасться слабкість тканини менісків, відбудеться його травма. Крім того, пошкодження меніска в більшості випадків виникає в комплексі при травмі інших структур суглоба.

Спробуємо розібратися в наступних питаннях:

Види травм менісків

Як у випадку і зі зв'язками, травми меніска можуть бути посттравматичні і дегенеративні.

Дегенеративні ушкодження можуть виникнути при нормальній природному навантаженню через процеси руйнування, що відбуваються в самій хрящової тканини меніска і роблять її нездатною до протидії навантажень. Це зазвичай відбувається у людей похилого віку і пов'язане з перебігом різних захворювань суглоба. Якщо волокна сполучної тканини меніска не надто міцні, то досить різкого незручного руху, невеликого удару, щоб спровокувати серйозне пошкодження.

Однак завжди треба пам'ятати, що травми в молодому віці, наступні операції, неправильні фізичні навантаження і наплювацьке ставлення до свого здоров'я і суглобам надалі можуть досить швидко привести до дегенеративних змін і руйнування менісків і хрящів. Якщо у Вас була операція на суглобі, була травма меніска або будь-яка інша, то Ви, як ніхто інший, повинні думати і піклуватися про своїх суглобах, зробити все можливе для переважання відновних процесів в суглобах над руйнівними. Про це якраз весь мій блог: правильне харчування, здоровий спосіб життя, виключення всього шкідливого, правильні фізичні навантаження і віра, що все у нас буде добре.

У наших колінах знаходяться по два меніска: медіальний (внутрішній) і латеральний (зовнішній). При рухах, стрибках, ударах, меніски рухаються, працюють як губки-амортизатори, вбираючі внутрішньосуглобову рідина, потім знову виділяють її, що гасять удари, що захищають хрящі і надають додаткову стійкість суглобу.

Травмуватися можуть обидва меніска. Але при цьому, зовнішній меніск більш рухливий і його травми трапляються набагато рідше. Внутрішній меніск менш рухливий, так як своїм тілом щільно пов'язаний з внутрішньою бічною зв'язкою суглоба. Ця стабільність не йде йому на користь: не встиг втекти, отримав удар - травмувався.

З огляду на це, обидва меніска по-різному травмуються. Для одного більш характерні одні види травм, для другого - інші види.

Отже, травматологія виділяє травми:

• відрив тіла внутрішнього меніска від суглобової капсули;
• розрив внутрішнього або зовнішнього меніска. Розриви можуть бути поздовжніми і поперечними;
• здавлювання зовнішньої частини меніска (або защемлення).

Нижче наведені можливі варіанти і види розривів тіла меніска.

Симптоми травми меніска

При будь-серйозної травми колінного суглоба симптоми дуже схожі. Встановити конкретно, що пошкоджено не так просто. Якщо травма сильна, видно синці, сильні болі, суглоб набряк, то звертатися до лікаря потрібно негайно. Якщо Ви пережили біль, припухлість, але це не принесло великих проблем, до лікаря теж бажано звернутися, але можна пізніше, тим більше, якщо відчули щось досі незвичайне: з'явився хрест, клацання, заклинювання. Я не пропоную бігти до лікаря, як тільки Ви зачепили коліном стілець і з'явилася припухлість, але Ви повинні слухати свій організм. Швидше за все, він повідомить про проблему болем і незвичайними відчуттями. А лікар вже поставить правильний діагноз, головне потрапте до хорошого досвідченого фахівця. У нас ця реальна проблема, на жаль. Тому багато що залежить від Вас самих.

Але офіційна медицина все-таки призводить симптоми розриву або пошкодження меніска:

• підвищення температури тіла в області суглоба;
• різкий біль (як правило, розлитого характеру, проте якийсь час розташовується на зовнішній або внутрішній поверхні коліна);
• біль при фізичних навантаженнях;
• при згинанні суглоба лунає характерний звук;
• утруднення при підйомах і спусках по сходах;
• суглоб збільшений в об'ємі. При наявності даного симптому слід негайно звертатися до фахівця.

Як бачите, симптоми травми меніска не специфічні і також характерні при пошкодженнях зв'язок, під час сильних ударів, при артрозах з артритами, так що тільки лікар-ортопед може встановити причину після ретельного обстеження.

Механізм отримання травми

Пошкодження менісків виникають при різких рухах гомілки з поворотом в колінному суглобі, але при фіксованій стопі. Рідше розриви відбуваються при незручних присідання, при стрибках, ударах.

Дуже часто травма меніска відбувається в комплексі з іншими травмами. Наприклад, при розриві хрестоподібних зв'язок. При розриві зв'язки кістки розходяться по невластивою їм амплітуді, переносять неправильний рух на меніск, відбувається травма. Яскравий приклад комплексного пошкодження - «нещасна тріада».

«Нещасна тріада» або «тріада Турнера» - розрив передньої хрестоподібної зв'язки, розрив внутрішньої (колатеральний великогомілкової) бічної зв'язки і розрив внутрішнього (медіального) меніска.

Коли відбувається травма, людина відчуває різкий біль, можливий навіть характерний тріск. Через деякий час відбувається набряк суглоба, коліном важко рухати і наступати на нього.

Давайте припустимо, що у нас пошкодився тільки меніск, інших серйозних травм не сталося. Як будуть розвиватися події?

Нагадаю, що меніски не мають нервових закінчень, тому хворіти не можуть. Але меніски своїм тілом, зовнішньою частиною кріпляться до бічних зв'язкам. Із зовнішнього боку кожен меніск оточує велика кількість зв'язок і інших тканин. Коли меніск травмується, травмуються і зв'язки, які його оточують і тримають, а ось там вже є нерви і кровоносні судини. Тому виникає набряк і біль. Організм, природно, жене туди кров і рідина для полегшення болю і відновлення.

Тому небезпека тут полягає в тому, що такий біль швидко проходить. Біль, яка відчувається при травмі, виходить від мікропошкодження цих самих зв'язок і м'яких тканин, які тримають меніск. Через деякий час вони гояться, а ось меніск немає. Вам здається все в порядку, забуваєте про травму, не обмежується себе в рухах і починаються проблеми.

Меніск, вже пошкоджений, відчуває колишні навантаження, але його цілісність і функції частково втрачені. А Ви цього не знаєте.

Наслідки травми меніска

Що ж може статися, коли не все в порядку з нашими менисками?

• При поздовжніх розривах частини меніска, як правило, зберігають зв'язок з іншими структурами, утримуються на своєму місці, але при пересуванні, активній роботі колінного суглоба відірвана частина може загнутися, піти в сторону, застрягати між виростків (виступами) гомілки і стегна. Таке зміщення меніска колінного суглоба викликає блокаду. Ви раптом відчуваєте, що коліно не може зігнутися повністю або розігнутися. Вставте олівець між стіною і дверима, Ви не зможете повністю її закрити. Те ж саме в коліні. Це явний показник, що меніск або його частина не на місці і це привід негайно звертатися до лікаря. Як це робити я писав в окремій статті .
• При дегенеративних процесах, що відбуваються в коліні, хворобливі відчуття спостерігаються не відразу, протікають протягом довгого періоду часу. Меніски і інші структури слабшають, поступово руйнуються (мікротріщини, мікророзриви, втрачають свою еластичність і міцність). Коліно частіше опухає, набрякає, з'являються болі, що виникають невідомо чому, як нам здається. І тоді досить одного незручного руху в повсякденному житті, щоб викликати розрив тканин дегенеративного меніска.
• Якщо при травмі стався відрив частини меніска і цей шматочок вільно бовтається в порожнині суглоба, ситуація небезпечна. Небезпека в тому, що тканина меніска за складом твердіше хрящової тканини і, теліпаючись в суглобі, потрапляючи між рухомими хрящами, навіть маленький шматочок здатний дуже серйозно пошкодити хрящ, стерти його до кістки. Якщо частина меніска потрапляє між хрящами і не дає зігнутися суглобу, також виникає блокада.

Блокада суглоба проявляється раптової болем і неможливістю зігнути ногу. В цьому випадку потрібно обережно і легко помасажувати суглоб, позгинати його, потрясти, щоб фрагмент меніска перемістився в інше місце. І як можна швидше бігти до лікаря ортопеда-травматолога. Лікар уже запропонує подальший план дій.

Однак, трапляються людські екземпляри, які роками можуть терпіти біль і всі ці незручності, поки вже не припре звернутися до лікаря. Хоча з роками я погарячкував, процес руйнування відбувається набагато швидше. Тому не гайте часу.

Найчастіше, після нападу блокади, суглоб запалюється і набрякає. Утворюється суглобової випіт (надлишок рідини). Якщо все це терпіти, то кожне защемлення буде супроводжуватися пошкодженням хряща, а запалення приведуть до деформацій і руйнувань інших структур колінного суглоба.

Якщо затягувати і не встановити пошкодження меніска якомога раніше, це може привести до того, що травма перейде в хронічну стадію, з подальшою дегенерацією і кістозним переродженням тканин. Навіть при наявності зовсім невеликого застарілого пошкодження може утворитися кіста меніска.

Кіста меніска - це рідинне полостное освіту в товщі меніска колінного суглоба. Там рідина накопичується, розтягує тканину меніска, утворює кісту. При таких змінах в структурі меніска зростає ризик подальшої травматизації і розривів.

Навіть при відсутності сильних болів, а больовий поріг у всіх людей різний, пошкоджений меніск, за рахунок нерівномірного тертя між суглобовими поверхнями кісток, призведе до руйнування хрящів і в підсумку до більш серйозних захворювань (артрит, артроз і ін.).

Що таке суглобова миша і хондромних тіло

Давайте внесемо ясність в існуючі визначення, що б не губитися при нагоді.

У разі нещасного випадку, розривах менісків або інших захворюваннях, шматочки тканин, вільно переміщаються в порожнині суглоба, що викликають блокади суглоба і пошкодження, в залежності від причини появи і складу, можуть називатися по-різному:

Суглобова миша - це патологічне утворення (частка хряща, кісткової тканини, меніска, синовіальної оболонки або отверділий кров'яний згусток), яке вільно плаває в суглобової порожнини і можуть защемляти між суглобовими поверхнями, що призводить до появи інтенсивного болю і пошкоджень.

Суглобова миша з'являється в результаті травми, або при захворюваннях і запаленнях в суглобі, коли тканини руйнуються, з'являються кров'яні згустки і інший «сміття», або при хворобі Кеніга, коли після сильних навантажень, мікротравм кістки, порушення харчування та інших процесів, відбувається відмирання і шматочки хряща і кістки потрапляють в суглоб.

Хондромних тіло - це вільні кістково-хрящові тіла, які викликають біль і «блокади» суглоба. Утворюються внаслідок травм, і деяких захворювань. По суті, це те ж саме, що і суглобова миша.

Наявність в порожнині суглоба переміщається шматка меніска (хондромних тіла), періодично викликає його блокаду, рано чи пізно, однозначно призведе до руйнування хряща. Тканина гиалинового хряща колінного суглоба за своєю структурою м'якше тканини меніска. Тому, як пісок, що потрапив в підшипник, зруйнує його, так і відірвана частина меніска неминуче призведе до руйнування внутрішніх хрящових поверхонь суглоба.

Діагностика і лікування меніска

Як і при інших травмах колінного суглоба для діагностики травм менісків найбільш інформативним і безпечним є МРТ (магнітно-резонансна томографія).

Бувають такі випадки, коли і МРТ не може дати повну картину і визначити причину болю або інших явищ. Тоді останній вихід - проведення артроскопического дослідження. Це, на жаль, уже майже операція. За допомогою артроскопа і камери, які вводяться в суглоб, досліджується причина захворювання. Але в цьому випадку, впровадження повинно проводитися з метою відразу ж і усунути причини, що викликають болі. Все це треба заздалегідь обговорювати з хірургом, якщо Вас поставили перед необхідністю такого дослідження. Нерозумно просто проткнути суглоб, виявити причину і, нічого не зробивши, зашити. Відразу повинна бути виконана санація (чистка) суглоба і витягнуті сторонні предмети і шматочки хряща. Тому треба бути готовим до того, що Артроскопічне дослідження відразу перейде в операцію з усунення проблеми.

У разі нещасного випадку меніска, наявності в суглобі хондромних тел або мишей, необхідності видалення розірваної частини меніска, рішення проблеми може бути усунуто тільки хірургічним шляхом. В даний час, такі операції проводяться тільки малоінвазивним методом (малотравматичним) за допомогою артроскопа. Якщо у Вашій місцевості немає медичної установи, яка проводить такі операції, доведеться щось робити, що б його знайти. Інтернет дасть Вам можливість знайти, зв'язатися з найбільш зручною для Вас клінікою або лікарем, проконсультуватися. Так звані, порожнинні операції (коли повністю розкривається суглоб для доступу) вже не роблять. Якщо десь таке пропонується - це нерозумний вчинок, тим більше при травмі меніска.

Артроскопічна резекція меніска - це високотехнологічна операція, яка виконується через мінімальні розрізи за допомогою артроскопа (оптоволоконного зонда діаметром 0,5 см, до якого приєднані джерело світла і відеокамера). Операція полягає в відсіканні і видаленні ушкодженої частини меніска. Пошкоджений краю меніска шліфується і вирівнюється.

Під час операції хірург робить два-три проколи в порожнині суглоба. В один прокол вводиться артроскоп, який забезпечений камерою і джерелом світла. Зображення, збільшене в кілька разів, транслюється на монітор. У другий отвір вводяться спеціальні хірургічні іструменти для проведення необхідних маніпуляцій. Також протягом операції в суглоб постійно нагнітається і відкачується рідина (фізрозчин), яка промиває і розширює порожнину суглоба для доступу і маніпуляцій.

При виявленні пошкодження меніска лікар вибирає подальші дії, грунтуючись на безлічі інших чинників: розміру пошкодження, місця пошкодження, наявності інших пошкоджень, фізичного стану пацієнта, його фізичної активності і т.д. На основі цих даних проводиться або резекція меніска, або його зшивання. Так як меніск важлива частина структури суглоба, лікар зробить все можливе для його збереження.

Також справедливо і для зворотного: при проведенні артроскопічний операції, після встановлення основного діагнозу, починатися все повинно з повного артроскопического дослідження внутрішньої порожнини суглоба і при виявленні інших, прихованих ушкоджень або проблем, повинні бути вжиті заходи щодо їх усунення.

Щоб не зіткнутися з неприємними сюрпризами при проведенні операції лікарі вимагають проведення аналізу МРТ, як самого інформативного на сьогоднішній день. Так що не витрачайте гроші на інші дослідження. МРТ Вам все одно доведеться зробити.

Звичайно ж, випадки бувають різні і, можливо, досвідчений лікар вважатиме, що при даних симптомах досить буде зробити тільки рентген суглоба. Стосовно кісток один до одного, правильності суглобової щілини та іншими ознаками він визначить і поставить вірний діагноз. Та ніде правди діти, що б будувати висновки, грунтуючись на таких даних, потрібен дуже досвідчений лікар. У будь-якому випадку, не варто самостійно призначати собі дослідження і лікування, щоб не витрачати даремно гроші і час. Як вчинити більш ефективно я описав у статті Як правильно ходити до лікаря . Але, в будь-якому випадку, дійте розумно і за обставинами.

Реабілітація після операції на менісках

Після артроскопічний резекції меніска вже через кілька годин можна встати на оперовану ногу. Зазвичай в лікарнях пацієнт лежить 2-3 дня. Якщо Ви робили цю операцію в платній клініці, то Вас випрут, швидше за все, на наступний день. Через 10-12 днів уже можна робити прості навантаження на колінний суглоб. Тут кращим радою буде прислухатися до свого організму і відчуттів. Ви відчуєте, що можна все більше і більше навантажувати суглоб. Після артроскопічний резекції меніска всі функції колінного суглоба відновлюються і можна займатися спортом або будь-яким іншим фізичним працею.

Если травма меніска або хондромних Тіло вініклі не в наслідок травми, а в результате дегенеративних змін, Вам придется серйозніше підійті до вирішенню своєї проблеми. Если Ви Нічого НЕ змініте в своєму жітті и харчуванні, проблема повторитися знову. Тому дуже раджу в такому випадку підійти комплексно. Необхідно зайнятися відновленням не тільки суглобів для уповільнення руйнівних процесів, а й оздоровленням всього організму. Спочатку лікар порадить медикаментозне та фізіотерапевтичне лікування. Але, провівши все це, зупинятися не можна. Вам доведеться навчитися жити, періодично думаючи про своє здоров'я і суглобах. Це не складно, складніше, на мою думку, постійно проходити через операції, аналізи і кабінети лікарів і витрачати на все це більше і більше грошей.

Раджу Вам скористатися тими ж самими радами, які описані в статті про переломи , Щоб допомогти організму відновитися в післяопераційний період.

Але добавки добавками, їжа їжею, а в першу чергу, для профілактики травм меніска і при реабілітації після операції на колінному суглобі рекомендується тренувати чотириглавий м'яз стегна - головний разгибатель колінного суглоба. Вже давно встановлено, що чим слабкіше цей м'яз, тим імовірніше травми при перевантаженнях і не тільки менісків, а й інших складових суглоба.

Елементарний варіант зміцнюючого вправи - повільний підйом і опускання прямої ноги. Спочатку сидячи, потім стоячи. Трохи пізніше можете купити обважнювачі для ніг і виконувати вправи з ними.

Чотириглавий м'яз стегна (квадрицепс). М'яз складається і розділяється на чотири м'язи: внутрішню широкий м'яз (1), прямий м'яз стегна (2), зовнішню широкий м'яз (3) і середню широку м'яз (4).

Дуже гарні для реабілітації та зміцнення м'язів плавання (ну, це знають всі) і їзда на велотренажері. Тобто ви даєте навантаження м'язам, а не на суглоб. Вільно згинаючись, Ви допомагаєте перемішуватися внутрішньосуглобової рідини - основного джерела живлення менісків і хрящів.

Найважливіше, що б Ваші вправи були спрямовані не на навантаження ноги, а саме на напругу м'язів ноги і конкретно чотириголового м'яза стегна.

Трохи пізніше можна додати вже навантаження: невеликі присідання і стрибки.

Після будь-якої операції на колінному та інших суглобах необхідно відвідати лікаря-реабілітолога хоча б пару раз. Грунтуючись на Вашому конкретному випадку, він дасть рекомендації і порадить вправи і дії для реабілітаційного періоду.

Для закріплення матеріалу пропоную Вам подивитися невелике відео на тему травми меніска.

Відновлення та імплантація меніска

Що б розставити всі крапки над i остаточно, в кінці статті додаю главу про відновлення і імплантації меніска. Дуже багато хто думає, що можна відновити і навіть замінити меніск. Звідки це пішло не відомо. Давайте розбиратися, як йде справа на сьогоднішній момент.

До недавнього часу лікарі навіть не знали, для чого призначені меніски, і коли меніски ушкоджувалися або розривалися, їх просто цілком видаляли. Вважалося, що меніск як апендицит. Він є, але можна і без нього. В даний час, хороший хірург-травматолог при проведенні операції завжди постарається, якщо це можливо, залишити хоч якусь частину меніска, якщо стався його розрив.

Раджу почитати статтю про меніски , Будова і зони. Щоб зрозуміти, коли можна зшити меніск, а коли цього зробити не можна. Якщо ж меніск пошкоджений настільки, що залишити хоч частину не виходить, то його доводиться видаляти.

Звичайно ж, зшивати меніск або видалити його частина або весь, вирішує тільки оперує хірург. І найчастіше на консультації він вам однозначно нічого не скаже. Тільки проникнувши в суглоб під час операції і повністю оцінивши картину пошкодження, лікар самостійно вибирає спосіб, так скажімо, лікування меніска. Вибір прийнятного в Вашому випадку варіанта потребує врахування найрізноманітніших факторів. Тому, ще раз попереджаю: Шукайте хорошого лікаря!

Операції на меніску можна поділити на:

• Артроскопію або артротомію з метою відновлення меніска,
• Меніскектомія - видалення всього меніска колінного суглоба або його пошкодженої частини.
• Трансплантацію меніска.

Перші два методи ми розібрали. З цим зрозуміло. Перейдемо до третього. Трансплантації меніска.

Існує думка, що якщо пошкодження меніска настільки широко, що в ході операції було б його повне видалення, то слід вирішувати питання про можливе його відновлення. Але це тільки думка. Кажуть, що в наш час можлива пересадка (трансплантація) меніска і це доцільно в разі значного пошкодження, коли він вже не виконує свої функції.

В даний час трансплантація менісків в Росії не виконується. Для цього є багато причин. Це технічні, фінансові питання, питання, що стосуються ліцензій і прав на матеріали, технології і т.д. Крім того, в даний час можлива імплантація тільки синтетичних імплантів менісків, а як вони будуть служити років через 15-20, ніхто не знає. Ось така ситуація.

Я не зустрічав ні лікарів, які здійснюють таке, ні пацієнтів, у яких можна уточнити це питання. Якщо такі операції і проводяться, то, зі зрозумілих причин, тільки за кордоном і то, в невеликих дослідних кількостях.

Для пересадки використовуються опромінені і заморожені меніски. Кращі результати виходять від свіжозаморожених (донорських) людських менісків. Також використовуються штучні ендопротези менісків.

У США було проведено кілька операцій з трансплантації донорських менісків і, кажуть, добре приживаються. Якщо пересаджений меніск НЕ буде відірваний організмом пацієнта в перші роки, розвиток артрозу в коліні можна уникнути.

Також існує колагеновий імплант меніска - це «губкоподобная» структура, що складається з колагену високого ступеня очищення. Його пересаджують на місце видаленого меніска. Пориста структура служить «основою» для гомологічних (мають однакове походження з хрящовими) клітин, що в свою чергу веде до утворення нової тканини меніска. Вже через сім, вісім тижнів після операції пацієнти можуть повністю навантажувати коліно.

На сьогоднішній день такий імплант був пересаджений 200 пацієнтам в усьому світі і є хороші шанси на відновлення.

Не так давно з'явилася новина, що дослідники Колумбійського Медичного Університету розробили спосіб заміни пошкодженого меніска індивідуальним имплантом. Поки дані дослідження проводилися тільки на вівцях.

Після сканування здорового суглоба, на основі отриманих даних, на 3-D принтері створюється модель або каркас меніска з полікапролактона - биоразлагаемого полімеру, який використовується в нитках для хірургічних швів. Потім цей імплант заповнюють двома білками людини: фактор росту сполучної тканини (CTGF) і трансформуючий фактор росту (β3 (TGFβ3), тим самим спонукаючи стовбурові клітини організму відновлювати меніск. Кажуть, цей метод успішно випробуваний на вівцях.

Так що чекаємо незабаром дослідження і на людях.

А поки зберігаємо свої суглоби.

Всього доброго. Головне, не хворійте!