Правове регулювання спортивної медицини

Російське законодавство не містить визначення спортивної медицини. Ні в Федеральному законі від 04.12.2007 № 329-ФЗ "Про фізичну культуру і спорт в Російській Федерації", ні в Законі про охорону здоров'я це поняття не використовується.

Специфічні ознаки цього поняття дозволяє виділити аналіз наказу МОЗ України від 20.08.2001 № 337 «Про заходи щодо подальшого розвитку і вдосконалення спортивної медицини та лікувальної фізкультури».

Спортивна медицина включає:

медзабезпечення спорту вищих досягнень;
медзабезпечення масового спорту та фізичної культури;
реабілітацію хворих та інвалідів засобами і методами фізичної культури;
залучення населення до занять фізичною культурою з метою зміцнення і збереження здоров'я і фізичної активності.

Разом з тим, таке визначення спортивної медицини не можна визнати повним. Так, у Федеральному законі від 04.12.2007 № 329-ФЗ «Про фізичну культуру і спорт в Російській Федерації» (далі - Закон № 329-ФЗ) згадуються:

масовий спорт;
професійний спорт;
спорт вищих досягнень;
дитячо-юнацький спорт;
шкільний спорт;
студентський спорт.

Тому вважаємо, що під правовим забезпеченням спортивної медицини слід розуміти систему норм, сукупність суспільних відносин, що складаються в сфері медичного забезпечення масового спорту, професійного спорту, спорту вищих досягнень, дитячо-юнацького спорту, шкільного спорту та студентського спорту.

У Великій радянській енциклопедії дано таке визначення спортивної медицини. Це розділ медицини, який займається визначенням стану здоров'я, фізичного розвитку і функціонального стану систем організму фізкультурників і спортсменів, а також діагностикою, лікуванням і профілактикою захворювань і пошкоджень, пов'язаних із заняттями фізкультурою і спортом.

Джерела правового регулювання спортивної медицини

Традиційно джерелами правового регулювання прийнято вважати загальновизнані принципи і норми міжнародного права і міжнародних договорів (ст. 15 Конституції РФ).

Серед міжнародних документів можна виділити:

Загальну декларацію прав людини (грудень 1948 г.);
Олімпійську хартію Міжнародного олімпійського комітету;
Медичний кодекс Міжнародного олімпійського комітету;
Міжнародну конвенцію про боротьбу з допінгом у спорті;
Декларацію про основні принципи надання допомоги в спортивній медицині ВМА (Лісабон, 1981 г.).

Регіональні міжнародні джерела спортивного права

До регіональним міжнародним джерелам в цій сфері належать, наприклад:

Спортивна хартія Європи (прийнята 15 травня 1992 г.);
Європейська конвенція проти застосування допінгу і насильства (1989) та ін.

Джерела спортивного права в Росії

У нашій країні Конституція РФ - головний документ, що закріплює основні положення про надання громадянам медичної допомоги. Джерелами правового регулювання спортивної медицини виступають також:
федеральні закони (наприклад, ТК РФ, Закон про охорону здоров'я, Закон № 329-ФЗ, Закон про ОМС);
регіональні закони (наприклад, Закон м Москви від 17.03.2010 № 7 «Про охорону здоров'я в місті Москві»).

Підзаконним нормативно-правовим актом виступає, наприклад, наказ Міністерства охорони здоров'я Росії від 09.08.2010 № 613н «Про затвердження порядку надання медичної допомоги під час проведення фізкультурних і спортивних заходів» (далі - наказ № 613н).

Медичний огляд (обстеження) для допуску до занять фізичною культурою і до участі в масових спортивних змаганнях здійснюється Де: Ким:

в амбулаторно-поліклінічних установах;
відділеннях (кабінетах) спортивної медицини амбулаторно-поліклінічних установ;
лікарсько-фізкультурних диспансерах (центрах лікувальної фізкультури та спортивної медицини);

лікарем-терапевтом (педіатром);
лікарем з лікувальної фізкультури;
лікарем зі спортивної медицини на підставі результатів медичних обстежень.

Крім нормативних правових актів медичне забезпечення спортсменів прописано в регламентних актах спортивних федерацій.

Регламентні акти спортивних федерацій в Росії

Постановою бюро виконкому Загальноросійської громадської організації «Російський футбольний союз» від 27.12.2012 № 96/1 затверджено Керівництво Російського футбольного союзу з ліцензування футбольних клубів в Російській Федерації. Документ встановлює, що здобувач ліцензії повинен забезпечити проходження щорічного поглибленого медичного обстеження гравців, які мають трудовий договір з претендентом ліцензії, а також проходження інших медичних обстежень інших гравців здобувача ліцензії відповідно до рекомендацій УЄФА, а також державними вимогами в цій сфері (ст. S. 03).

Таким чином, питання спортивної медицини регламентовані не тільки нормативними правовими актами загального характеру, але і спеціальним законодавством, а також нормами спортивних федерацій (регламентними нормами і правилами).

Організація спортивної медицини в Росії

На даний момент функції по медико-біологічному та медичному забезпеченню спортсменів спортивних збірних команд РФ передані з Мінспорту Росії у відання Міністерства охорони здоров'я Росії і підвідомче йому Федеральне медико-біологічне агентство (ФМБА Росії), що істотно змінило підходи до медичного забезпечення фізичної культури і спорту в Росії .

Федеральне медико-біологічне агентство (ФМБА) Росії

ФМБА Росії здійснює свою діяльність на підставі постанови Уряду РФ від 11.04.2005 № 206 «Про Федеральному медико-біологічному агентстві».

Агентство забезпечує медичне обслуговування:

спортсменів спортивних збірних команд;
організаційно-методичне керівництво;
координацію діяльності організацій охорони здоров'я зі спортивної медицини.

Норми витрат на забезпечення спортсменів медикаментами

Наказом ФМБА Росії від 27.04.2010 № 237 затверджені норми витрат на забезпечення спортсменів збірних команд Російської Федерації та їх найближчого резерву медикаментами, біологічно активними добавками і виробами медичного призначення. Так, спортсменам виділяється від 400 до 500 руб. в день в залежності від виду спорту.

Центри спортивної медицини ФМБА Росії

За медичне забезпечення членів збірних команд при проведенні спортивних заходів відповідають медичні організації, що знаходяться у веденні ФМБА Росії.

У ряді регіонів для надання кваліфікованої спеціалізованої та профілактичної допомоги членам збірних команд РФ створені Центри спортивної медицини ФМБА Росії (наприклад, в Красноярському краї такий центр заснований наказом ФМБА Росії від 07.11.2008 № 432).

Порядки медзабезпечення спортивних збірних команд РФ

Порядки медичного та медико-біологічного забезпечення спортивних збірних команд РФ визначені наказом МОЗ України від 14.01.2013 № 3Н. Названий наказ передбачає надання наступних видів медичної допомоги:

первинна медико-санітарна допомога;
швидка, в тому числі швидка спеціалізована медична допомога;
спеціалізована, в тому числі високотехнологічна, медична допомога.

Цей перелік нічим не відрізняється від видів медичної допомоги, закріплених у Законі про охорону здоров'я.

Що стосується інших суб'єктів спорту, то їх діяльність щодо медичного забезпечення заснована на наказі МОЗ України від 20.08.2001 № 337 «Про заходи щодо подальшого розвитку і вдосконалення спортивної медицини та лікувальної фізкультури».

У наказі сказано, що створена в країні система медичного забезпечення фізичної культури і спорту за останні десять років пережила період стагнації. Пов'язано це як з серйозними фінансовими труднощами галузі, так і з реорганізацією, ліквідацією, зміною організаційно-правових форм фізкультурних і спортивних організацій, деяких спеціалізованих лікувально-профілактичних установ.

Лікарсько-фізкультурні диспансери

Частина лікарсько-фізкультурних диспансерів перетворена в центри медпрофілактікі зі збереженням за ними в тому числі функцій медзабезпечення фізичної культури і спорту, лікування і реабілітації хворих та інвалідів засобами фізичної культури і спорту.

Разом з тим, як і раніше працюють лікарсько-фізкультурні диспансери. Наказом МОЗ України від 06.08.2013 № 529н «Про затвердження номенклатури медичних організацій» до лікувально-профілактичним медичним організаціям віднесені в тому числі диспансери державної і муніципальної систем охорони здоров'я, серед них лікарсько-фізкультурний.

Особливий порядок організації робіт з медзабезпечення спортсменів, членів олімпійської сім'ї, глядачів, персоналу, представників ЗМІ та учасників церемоній відкриття і закриття XXII Олімпійських зимових ігор і XI Паралімпійських зимових ігор 2014 року в м.Сочі визначено наказом МОЗ України від 11.11.2013 № 835н . Документ дублює перелік видів медичної допомоги, закріплений в Законі про охорону здоров'я. Разом з тим, заслуговує уваги положення про те, що для організації медичного забезпечення іноземних громадян - гостей XXII Олімпійських зимових ігор і XI Паралімпійських зимових ігор 2014 року в м.Сочі в медорганізаціі в години їх роботи виділяється співробітник медорганізаціі, яка володіє іноземною мовою.

Суб'єкти спортивної медицини

Як зазначено вище, ні в Законі № 329-ФЗ, ні в Законі про охорону здоров'я не міститься згадки про спортивну медицину і її суб'єктів.

Трудовий кодекс РФ в якості суб'єктів спортивної медицини дозволяє виділити тільки спортсменів. Так, згідно зі ст. 348.3 ТК РФ з метою охорони здоров'я спортсменів передбачається проведення медичних оглядів (обстежень). При укладанні трудового договору всі спортсмени підлягають обов'язковому попередньому медогляду (обстеження).

Наказ № 613н розширює коло суб'єктів і включає в нього всіх учасників спортивних змагань: спортсменів, фахівців, які працюють зі спортсменами, організаторів змагань, глядачів, персонал спортивних споруд.

Лікар з лікувальної фізкультури

Крім того, наказ закріплює статус лікаря з лікувальної фізкультури. Так, на цю посаду призначається фахівець, який відповідає кваліфікаційній характеристиці, передбаченої Кваліфікаційними вимогами до фахівців з вищою і післявузівську медичною та фармацевтичною освітою у сфері охорони здоров'я (затв. Наказом Міністерства охорони здоров'я України від 07.07.2009 № 415н) за фахом «лікувальна фізкультура і спортивна медицина» .

Лікар зі спортивної медицини

У наказі Міністерства охорони здоров'я Росії від 07.07.2009 № 415н введена також посаду «лікар зі спортивної медицини», що передбачає підвищення кваліфікації не рідше одного разу на 5 років протягом усієї трудової діяльності. Тобто з наказу випливає, що діяльність лікаря зі спортивної медицини та лікаря з лікувальної фізкультури повинна регулюватися трудовим законодавством.

Відзначимо, що посадові обов'язки лікаря з лікувальної фізкультури і лікаря зі спортивної медицини однакові, і тому різниця в найменуванні посад не зовсім ясна.

Посада медичного лікаря в штаті спортивного клубу

Тут з'являється й практичне питання: чи дійсно необхідно кожному спортивному клубу мати в штаті спортивного лікаря? Чи можна укласти договір з медорганізаціі або слід оформляти спортивного лікаря в штат клубу за трудовим договором і лише після цього клуб зможе отримати ліцензію на право здійснення медичної діяльності?

Як випливає з подп. 46 п. 1 ст. 12 Федерального закону від 04.05.2011 № 99-ФЗ «Про ліцензування окремих видів діяльності», попередні і періодичні огляди проводяться ліцензованими медичними організаціями будь-якої форми власності, що мають право на проведення попередніх і періодичних оглядів, а також на експертизу професійної придатності. Тому спортивному клубу слід або укласти відповідний договір з такою медичною організацією, яка буде проводити попередні і періодичні огляди його спортсменів, або самостійно отримати медичну ліцензію і мати в штаті лікаря зі спортивної медицини.

Що стосується збірних команд Росії, то, як уже згадувалося вище, наказом МОЗ України від 14.01.2013 № 3Н «Про медичне та медико-біологічному забезпеченні спортивних збірних команд Російської Федерації» визначено, що медичне забезпечення членів збірних команд при проведенні спортивних заходів здійснюється медичними організаціями, що перебувають у віданні ФМБА Росії.

обсяг медичної допомоги

Окремо слід зупинитися на обсязі медичної допомоги, що надається спортсменам. На сьогоднішній день це питання недостатньо врегульоване.

За загальним правилом, на підставі ч. 2 ст. 19 Закону про охорону здоров'я кожен має право на медичну допомогу в гарантованому обсязі, яку вони надають без справляння плати відповідно до Програми державних гарантій безкоштовного надання громадянам РФ медичної допомоги (далі - Програма).
Однак в постанові Уряду РФ від 18.10.2013 № 932, якою затверджено Програму на 2014 року і на плановий період 2015 і 2016 рр., Такий вид медичної допомоги, як спортивна медицина, не виділено.

Разом з тим в суб'єктах РФ приймаються територіальні програми, які містять вказівки на цей рахунок.

Наприклад, в Територіальної програму державних гарантій безкоштовного надання громадянам медичної допомоги в місті Москві на 2014 року і на плановий період 2015 і 2016 рр. (Від 24.12.2013 № 892-ПП) сказано, що в рамках програми забезпечується медобстеження спортсменів.

На жаль, такі приклади поодинокі, тому слід констатувати, що медобстеження спортсменів на сьогоднішній день - платне.

У п. 9 недавно затверджених Методичних рекомендацій щодо організації спортивної підготовки в Російській Федерації (лист Мінспорту Росії від 12.05.2014 р) зазначено, що в медзабезпечення входить:

Поглиблене медобстеження спортсменів

Не менше двох разів на рік.

додаткові медогляди

перед участю в змаганнях, після хвороби або травми.

Лікарсько-педагогічні спостереження

У процесі спортивної підготовки з метою визначення індивідуальної реакції спортсменів на тренувальні та змагальні навантаження.

Санітарно-гігієнічний контроль

режиму дня;
місць тренувань і змагань;
одягу та взуття.

Контроль харчування спортсменів

харчування;
використання;
відновлювальних засобів;
виконань рекомендацій медпрацівників.

Питання оплати, обсягу і вартості медичних послуг документом не врегульовані.

Гарантії спортсменам по Трудовому кодексу РФ

Трудовий кодекс РФ встановлює гарантії для спортсменів - працівників за трудовим договором. Згідно ст. 348.3 ТК РФ роботодавець зобов'язаний організовувати проведення за рахунок власних коштів: обов'язкових попередніх (при вступі на роботу):

періодичних (протягом трудової діяльності, але не рідше одного разу на рік) медоглядів спортсменів;
позачергових медоглядів спортсменів на їх прохання відповідно до медрекомендаціямі зі збереженням за ними місця роботи (посади) і середнього заробітку на час проходження оглядів.

Іншими словами, в Кодексі не передбачено спеціалізоване лікування спортсменів, гарантоване тільки проведення медичного огляду.

Таким чином, за загальним правилом медобстеження спортсменів (за відсутності трудового договору) є платним, якщо інше не встановлено територіальної програмою державних гарантій безкоштовного надання громадянам медичної допомоги.

FIGHT | Спортивная школа боевых искусств

Правове регулювання спортивної медицини